Cistoprostatectomía radical asistida por robot
La cistectomía radical (CR) abierta con linfadenectomía (LDN) ampliada es el tratamiento quirúrgico de elección para el tumor vesical músculo invasivo órgano-confinado y para el tumor superficial de alto riesgo que no responde a la BCG.
Sin embargo el desarrollo de las técnicas laparoscópicas y su aceptación para el tratamiento uro-oncológico del tumor renal y del cáncer de próstata ha permitido proponer la CR laparoscópica (CRL) como una alternativa a la cirugía abierta, en centros especializados. Desde los primeros casos de Parra y Sánchez-Badajoz todas las series publicadas coinciden en destacar las ventajas de la vía laparoscópica frente a la cirugía abierta en cuanto a disminución del sangrado, rápida recuperación y menor número de días de hospitalización, con resultados funcionales y oncológicos equiparables.
La irrupción en el mercado del da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA) hizo que en el 2003 Menon ya publicara la primera CR robótica. Tal como sucedió con la prostatectomía radical, la técnica robótica ha demostrado como mínimo los mismos resultados funcionales y oncológicos que el abordaje laparoscópico, con una menor curva de aprendizaje y mayor comodidad y visión para el cirujano
La expansión de esta nueva tecnología, sobre todo fuera de nuestro país, ha motivado diversas publicaciones donde se comunican los buenos resultados iniciales de la CR robótica. En muchos de estos centros se ha ido sustituyendo la laparoscopia convencional por la robótica en casos de CR con LDN.
El objetivo de este artículo es presentar nuestra experiencia inicial en CR robótica (da Vinci), valorando los resultados quirúrgicos y funcionales (continencia miccional y potencia sexual), a la vez que los aspectos técnicos de esta nueva modalidad quirúrgica y las complicaciones inmediatas y a corto plazo.
Anestesia: este procedimiento se lleva a cabo con anestesia general.
Duración de la cirugía: Entre 2 – 4 horas (variando en función del tamaño de la próstata y de las dificultades que se puedan presentar).
Analgesia: Se instaura pauta analgésica durante el post-operatorio inmediato.
Ingreso: Entre 24 – 48 horas.
Fase de recuperación: rápida, entre 1- 2 semanas.
En el momento de recibir el alta puede que tenga que continuar llevando un catéter sonda durante unos días (6 – 8).
Beneficios de la cirugía robótica para el cirujano:
• Mayor grado de precisión y rango de movimientos (demolitivo – reconstructivo).
• Eliminación del temblor fisiológico.
• Visualización real tridimensional del campo operatorio. • Mayor accesibilidad a planos anatómicos profundos.
• Mayor radicalidad en la extirpación tumoral.
• Reducción de las probabilidades de error.
Ventajas que aporta al paciente:
• Post-operatorio menos doloroso.
• Menor riesgo de complicaciones.
• Disminución del riesgo de infecciones.
• Cicatrices muy pequeñas (mejoría estética).
• Disminución de los efectos secundarios (incontinencia – impotencia) • Menor tiempo de hospitalización.
• Menor riesgo de sangrado (menos transfusiones)
• Proceso de recuperación más corto.
• Rápida incorporación a la actividad diaria habitual.